Entorse de cheville et instabilité chronique
L'entorse de cheville est la blessure sportive la plus fréquente. Bien soignée dès le départ, elle évolue favorablement — mal traitée, elle peut devenir chronique et nécessiter une stabilisation chirurgicale.
Comprendre l’entorse
L’entorse externe de cheville correspond à un étirement ou une rupture des ligaments situés sur la face externe (ligament talo-fibulaire antérieur principalement). Elle survient lors d’une torsion en varus (« le pied part en dedans »). Selon la sévérité, on distingue les stades 1 (étirement), 2 (rupture partielle) et 3 (rupture complète).
La rééducation : le vrai traitement
Pour la grande majorité des entorses, le traitement est exclusivement médical. Mais un point est essentiel : la rééducation proprioceptive. C’est elle qui réapprend à votre cheville à percevoir sa position dans l’espace et à se stabiliser réflexement. Sans cette rééducation, l’entorse cicatrise mal et l’instabilité chronique s’installe.
À propos des radiographies : les critères d’Ottawa permettent de réserver la radiographie aux situations où une fracture est probable (douleur osseuse précise sur la malléole ou le naviculaire, incapacité à faire 4 pas en appui). Une entorse simple ne nécessite pas systématiquement de cliché.
L’IRM n’est indiquée qu’à distance, pour des entorses récidivantes ou des douleurs chroniques, pas en post-traumatique immédiat.
Quand opérer ?
L’indication chirurgicale s’envisage en cas d’instabilité chronique : entorses répétées, sensation de cheville qui se dérobe régulièrement, kinésithérapie bien conduite mais inefficace. Le bilan IRM précise l’état des ligaments et recherche des lésions associées (ostéochondrales notamment). Les radiographies en varus forcé montrent une laxité exagérée par comparaison avec l’autre cheville.
La technique : ligamentoplastie
Plusieurs techniques existent. La plus fréquente est la réinsertion-renforcement du ligament talo-fibulaire antérieur (technique de Broström-Gould), réalisée par une mini-incision externe. Une arthroscopie associée permet de traiter dans le même temps les éventuelles lésions cartilagineuses.
Suites opératoires
- Botte de marche : 4 semaines avec appui partiel puis complet
- Rééducation proprioceptive : reprise précoce, c’est elle qui conditionne la qualité du résultat
- Reprise des activités quotidiennes : 6 à 8 semaines
- Reprise du sport en ligne droite : 3 mois
- Sport pivot et compétition : 4 mois
Bien indiquée et bien suivie, la ligamentoplastie offre un excellent retour à la stabilité — y compris pour la pratique sportive de haut niveau.
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Le Dr Tamames reçoit en consultation à l'Hôpital Privé de Marne-la-Vallée. Le secrétariat répond du lundi au vendredi.