Instabilité et luxation de l'épaule

Comprendre l’instabilité

À la suite d’une première luxation, le bourrelet glénoïdien — anneau cartilagineux qui borde la cavité de l’omoplate — se désinsère le plus souvent. L’articulation perd un de ses verrous principaux et peut se déboîter de plus en plus facilement, jusqu’à devenir instable de façon chronique. Chez le sujet jeune et sportif, le risque de récidive après une première luxation peut dépasser 80 %.

Quand opérer ?

L’indication s’envisage devant :

• Des luxations récidivantes
• Une appréhension fonctionnelle qui empêche la pratique sportive
• Une luxation chez un sportif jeune et engagé (où le risque de récidive est élevé)
• Une perte osseuse glénoïdienne ou humérale (lésion de Hill-Sachs étendue), encoche de Malgaigne importante

Les techniques

Stabilisation arthroscopique (Bankart) : intervention dans les instabilités sans perte osseuse importante. Le bourrelet glénoïdien est réinséré sur l’os par des ancres résorbables, le tout sous contrôle arthroscopique.

Butée coracoïdienne (Latarjet) : indiquée en cas de perte osseuse glénoïdienne significative, de luxations itératives ou de récidive après Bankart. Une portion d’os (la coracoïde) est transférée sur le bord antérieur de la glène — elle agit à la fois comme bloc osseux et comme effet de hamac musculaire.

Le choix entre ces deux techniques se fait au cas par cas, selon le bilan d’imagerie et le profil sportif du patient.

Suites opératoires

• Attelle d’épaule jour et nuit : 4 semaines après Bankart, 3 à 4 semaines après Latarjet selon les protocoles modernes
• Rééducation passive précoce dès la première semaine
• Récupération active entre 6 semaines et 3 mois
• Renforcement entre 3 et 4 mois
• Reprise du sport sans contact entre 3 et 4 mois
• Reprise du sport pivot ou de combat à 6 mois après tests

L’objectif est double : supprimer les épisodes de luxation, et redonner confiance dans le geste sportif.