Doigt à ressaut (ténosynovite sténosante)

Comprendre le ressaut

Les tendons fléchisseurs coulissent dans une gaine, maintenus contre l’os par une série d’anneaux fibreux appelés poulies. La première d’entre elles, la poulie A1, se situe à la base du doigt, dans la paume.

Quand le tendon s’épaissit à cet endroit — ou quand la poulie s’épaissit elle-même —, le passage devient trop étroit. Le tendon force pour franchir l’anneau, se bloque, puis passe d’un coup : c’est le ressaut, ce claquement caractéristique. Au stade suivant, il ne passe plus du tout et le doigt reste bloqué en flexion.

Ce n’est donc pas un problème articulaire : l’articulation du doigt est normale, c’est le coulissement du tendon qui est en cause.

Qui est concerné

Le doigt à ressaut touche plus souvent les femmes après 50 ans, les travaux manuels avec préhension forcée répétée, et surtout les patients diabétiques — chez qui la forme est souvent plurielle (plusieurs doigts) et plus résistante au traitement médical. Une hypothyroïdie ou une polyarthrite peuvent aussi le favoriser. Il s’associe fréquemment à un syndrome du canal carpien ou à une maladie de Dupuytren.

L’infiltration d’abord

Dans une forme récente, l’infiltration de corticoïdes dans la gaine du tendon est le traitement de première intention. Elle est efficace dans une large majorité des cas, souvent dès la première injection, et son effet peut être définitif. En cas de récidive, l’intérêt diminue et le risque pour le tendon augmente.

La chirurgie : ouvrir la poulie

L’intervention est l’une des plus simples de la chirurgie de la main. Par une incision d’un centimètre dans le pli de la paume, sous anesthésie locale, la poulie A1 est sectionnée sur toute sa longueur. Le tendon retrouve immédiatement un coulissement libre : le ressaut disparaît sur la table d’opération, et le patient le constate lui-même en fléchissant le doigt avant même de quitter le bloc.

L’intervention dure une dizaine de minutes, en ambulatoire.

Suites opératoires

• Mobilisation immédiate et active du doigt : c’est la meilleure prévention de l’adhérence
• Pansement simple une dizaine de jours, main gardée propre et sèche
• Sensibilité de la cicatrice dans la paume pendant quelques semaines, notamment à l’appui
• Reprise du travail entre quelques jours et 3 semaines selon la sollicitation manuelle
• Kinésithérapie rarement nécessaire, sauf si le doigt était bloqué depuis longtemps et s’est enraidi

Le résultat est définitif : la poulie ouverte ne se referme pas, et la récidive sur le doigt opéré est exceptionnelle.

La maladie de De Quervain (pouce)

Même principe, sur la poulie située sur la styloïde radiale, dans laquelle passent le long abducteur et le court extenseur du pouce.