Kyste synovial du poignet et des doigts

Comprendre le kyste synovial

Un kyste synovial — aussi appelé kyste arthro-synovial ou, à tort, « ganglion » — est une poche de liquide articulaire qui s’est formée à partir d’une articulation ou d’une gaine tendineuse. Le liquide, épais et gélatineux, sort par un petit pédicule qui fonctionne comme une valve : il laisse passer dans un sens mais pas dans l’autre, ce qui explique que le kyste grossisse par poussées.

Les localisations habituelles sont le dos du poignet (le plus fréquent, à partir du ligament scapho-lunaire), la face palmaire du poignet, la base des doigts sur la gaine des fléchisseurs, et le dos de la dernière phalange — on parle alors de kyste mucoïde, toujours lié à une arthrose de l’articulation voisine.

Rassurer d’abord

C’est la première chose à dire en consultation : un kyste synovial est une lésion bénigne. Il ne dégénère pas, ne se cancérise pas, et n’est pas un signe de maladie générale. L’inquiétude légitime devant une boule qui apparaît sur le poignet est souvent le vrai motif de consultation, et l’examen clinique complété d’une échographie suffit dans l’immense majorité des cas à poser le diagnostic avec certitude.

Ne rien faire est une option valable

Un kyste indolore, qui ne gêne ni les mouvements ni la force, n’a pas besoin d’être traité. Une proportion importante de ces kystes régresse spontanément, parfois après plusieurs mois, parfois après des années. La surveillance simple est donc une décision médicale à part entière, et non un refus de soigner.

On traite quand le kyste fait mal, limite l’appui ou l’extension du poignet, comprime un nerf, ou gêne la vie professionnelle.

Ponction ou chirurgie

La ponction évacue le liquide à l’aiguille : c’est simple, rapide, réalisable en consultation. Mais elle ne supprime pas le pédicule, et le kyste revient dans plus de la moitié des cas. C’est une bonne solution d’attente ou pour un kyste très gênant chez un patient qui ne souhaite pas être opéré.

La chirurgie est le seul traitement qui traite la cause. Elle consiste à retirer le kyste avec son pédicule et sa porte d’entrée articulaire — c’est la qualité de ce geste qui conditionne le résultat. Elle se pratique à ciel ouvert.

Pour un kyste mucoïde du doigt, le geste comporte toujours en plus le nettoyage de l’arthrose de l’articulation : sans cela, la récidive est la règle. Quand la peau au-dessus du kyste est très amincie ou percée, l’intervention devient urgente en raison du risque d’infection de l’articulation.

Suites opératoires

• Mobilisation rapide du poignet
• Pansement 10 à 15 jours
• Raideur modérée du poignet pendant 2 à 4 semaines, parfois kinésithérapie
• Reprise des activités courantes en 2 à 3 semaines, port de charges et sport vers 6 semaines
• Récidive possible dans environ 5 à 15 % des cas après une exérèse complète, nettement plus après simple ponction