Maladie de Dupuytren

Comprendre la maladie de Dupuytren

Sous la peau de la paume se trouve une membrane fibreuse, l’aponévrose palmaire, qui protège les tendons et les nerfs. Dans la maladie de Dupuytren, ce tissu s’épaissit et se rétracte : il forme d’abord des nodules, puis de véritables brides qui se tendent comme des cordes et tirent les doigts vers la paume.

Ce n’est ni une tendinite ni une atteinte des tendons fléchisseurs : les tendons sont normaux, c’est le tissu qui les recouvre qui se rétracte. Le doigt ne peut plus se déplier, alors qu’il se plie parfaitement.

L’affection est le plus souvent indolore — c’est la perte d’extension qui gêne, pas la douleur.

Qui est concerné

C’est une maladie à forte composante héréditaire, plus fréquente chez l’homme après 50 ans et dans les populations d’origine nord-européenne. Le diabète, l’alcool, le tabac et certains traitements anti-épileptiques sont des facteurs favorisants reconnus.

Les formes dites agressives — début avant 50 ans, atteinte des deux mains, antécédents familiaux, atteinte associée des pieds ou des articulations des doigts — évoluent plus vite et récidivent davantage. Cette évaluation est faite en consultation car elle influence le choix de la technique.

Quand opérer ? Le test de la table

L’indication ne repose ni sur la taille du nodule ni sur l’aspect de la main, mais sur la gêne fonctionnelle. Le repère clinique le plus simple est le test de la table : si la main ne se pose plus à plat, il est temps d’envisager un traitement.

Opérer trop tôt expose inutilement à une récidive ; attendre trop longtemps, en revanche, laisse les articulations s’enraidir — et une articulation interphalangienne fixée depuis des années ne récupère jamais complètement, même après une chirurgie parfaite. Le bon moment se situe entre les deux, et c’est tout l’objet de la consultation.

Les techniques

• L’aponévrotomie à l’aiguille : la bride est sectionnée à travers la peau, à l’aiguille, sous anesthésie locale. Récupération très rapide, mais réservée aux brides isolées et bien tendues, avec un taux de récidive plus élevé.
• L’aponévrectomie chirurgicale : c’est l’intervention de référence. Par une incision en zigzag, le tissu pathologique est enlevé — et non simplement coupé — en préservant soigneusement les nerfs et artères collatéraux des doigts, qui sont souvent déplacés par les brides. C’est une chirurgie minutieuse, plus longue qu’il n’y paraît, mais dont le résultat est le plus durable.

Suites opératoires : la rééducation fait partie du traitement

• Pansement pendant une quinzaine de jours, parfois avec cicatrisation dirigée de certaines zones
• Rééducation précoce en kinésithérapie : c’est un élément déterminant du résultat
• Attelle d’extension nocturne pendant 3 mois — c’est elle qui empêche la rétraction de revenir
• Œdème et raideur pendant plusieurs semaines, main utilisable pour les gestes courants en 3 à 6 semaines
• Résultat définitif apprécié vers 3 à 6 mois

Parler franchement de la récidive

La maladie de Dupuytren est une maladie du terrain, pas seulement une bride à enlever. La chirurgie corrige la déformation, elle ne guérit pas la prédisposition : une récidive ou une extension à un autre doigt reste possible des années plus tard, d’autant plus que la forme initiale était agressive. Ce point est expliqué avant l’intervention, parce qu’un patient prévenu consulte à nouveau au bon moment plutôt que de laisser un doigt s’enraidir.