Rupture du ligament croisé antérieur (LCA)

Comprendre la blessure

Le ligament croisé antérieur stabilise le genou dans les mouvements de rotation et de pivot. Sa rupture survient souvent lors d’un mouvement de torsion en charge — football, rugby, handball, ski, sports de raquette, arts martiaux. Sans traitement adapté, l’instabilité chronique abîme progressivement les ménisques et le cartilage.

Faut-il toujours opérer ?

Oui si le sujet est jeune, sportif ou instable. En revanche, un patient peu sportif, moyennement âgé, ou dont l’instabilité ne se manifeste pas dans la vie quotidienne, peut très bien vivre sans LCA — c’est un choix discuté avec le chirurgien. Pour un patient jeune, sportif, ou présentant une instabilité fonctionnelle, la ligamentoplastie protège le genou à long terme et autorise le retour au sport pivot.

La technique : ligamentoplastie sous arthroscopie

Le ligament rompu est remplacé par une greffe prélevée chez le patient lui-même :

• Greffe au tendon rotulien (Kenneth-Jones) : robuste, choix classique du sportif de haut niveau, pour certains sports
• Greffe aux tendons ischio-jambiers : DIDT (droit interne + demi-tendineux, 6 brins) ou DT4 (4 brins)

L’intervention se déroule sous arthroscopie, avec deux ou trois mini-incisions et un trajet osseux pour fixer la greffe. Une plastie extra-articulaire latérale (technique de Lemaire ou ténodèse latérale) peut être associée chez le sujet jeune, sportif de pivot ou en cas de laxité importante : elle réduit significativement le taux de récidive. Toute lésion méniscale associée est traitée dans le même temps opératoire — c’est l’intérêt majeur de la prise en charge globale.

Suites opératoires

L’hospitalisation est courte (8 à 24 h), très souvent en ambulatoire. Les premières semaines, l’objectif est de récupérer l’extension complète et de calmer l’inflammation. Vient ensuite le renforcement musculaire progressif, puis la reprogrammation neuromusculaire.

Calendrier de retour au sport

• 0–4 semaines : marche progressive, mobilisation, vélo d’appartement
• 3–4 mois : course et sports en ligne droite, natation, vélo
• 6–9 mois : reprise du sport pivot

Le respect strict de ce calendrier — et de la rééducation associée — conditionne la qualité du résultat à long terme.