Ostéotomie tibiale de correction angulaire

Le principe : corriger l’axe, sauver le genou

Sur une jambe parfaitement axée, le poids du corps se répartit presque également entre le compartiment interne et le compartiment externe du genou. Sur une jambe arquée — le genu varum, très fréquent —, tout l’appui se concentre à l’intérieur. Le cartilage de ce seul compartiment s’use, pendant que l’autre côté reste intact.

L’ostéotomie répond exactement à cette situation : plutôt que de remplacer l’articulation, on coupe le tibia juste sous le genou et on rouvre l’angle pour transférer l’appui vers le compartiment sain. Le cartilage usé est déchargé, la douleur cède, et le genou — son propre genou — continue de fonctionner.

C’est une chirurgie conservatrice, à l’opposé philosophique de la prothèse, et parfaitement dans la ligne de la pratique du Dr Tamames : préserver chaque fois que c’est techniquement fondé.

Pour qui ?

L’ostéotomie s’adresse à un profil précis, et son succès tient largement à la qualité de cette sélection :

• Arthrose limitée à un seul compartiment, presque toujours interne
• Jambe désaxée de façon objectivée sur le pangonogramme
• Patient actif, typiquement entre 40 et 60 ans, souvent encore en activité professionnelle physique ou sportive
• Genou mobile et stable, sans raideur importante
• Autres compartiments en bon état à l’IRM

À l’inverse, une arthrose diffuse touchant plusieurs compartiments, un genou enraidi, un genou laxe par rupture du LCA, une surcharge pondérale majeure ou un tabagisme actif non sevré (qui compromet la consolidation osseuse) orientent plutôt vers une prothèse.

La technique

L’intervention est entièrement planifiée avant le bloc, à partir du pangonogramme : l’angle de correction est calculé au degré près, afin de ramener l’axe mécanique légèrement en dehors du centre du genou.

Au bloc, par une incision sur la face interne du tibia, l’os est coupé de façon incomplète puis ouvert progressivement jusqu’à la correction planifiée, contrôlée en radioscopie. L’ouverture est comblée par un substitut osseux ou une greffe, puis la correction est verrouillée par une plaque vissée spécifiquement conçue pour cette chirurgie.

Un geste arthroscopique peut être associé dans le même temps pour traiter une lésion méniscale ou régulariser le cartilage.

Suites opératoires

• Hospitalisation de 2 à 4 jours
• Appui partiel sous deux béquilles pendant 4 à 6 semaines : c’est la contrainte principale, et elle n’est pas négociable tant que l’os n’a pas consolidé
• Rééducation dès le lendemain pour récupérer la flexion et lutter contre l’amyotrophie du quadriceps
• Anticoagulation préventive pendant la période de non-appui
• Radiographies de contrôle à 6 semaines et 3 mois pour suivre la consolidation
• Marche sans canne vers 6 à 8 semaines, conduite vers 1 mois
• Reprise sportive progressive : vélo et natation à 3 mois, sports d’impact vers 6 mois

La plaque n’est retirée que si elle devient gênante, en général pas avant 18 à 24 mois.

Ce qu’on peut en attendre

Une ostéotomie bien indiquée et bien réalisée soulage durablement et permet de repousser la prothèse de dix à quinze ans, parfois davantage — avec, entre-temps, la conservation de son genou naturel et d’un niveau d’activité que la prothèse n’autorise pas toujours.

Et si l’arthrose finit malgré tout par évoluer, la pose d’une prothèse totale reste parfaitement possible ensuite : l’ostéotomie n’est pas une impasse, c’est un gain de temps sur une articulation préservée.